Hemostasis

Bayi Palindra, 4 hari, dibawa ke UGD dengan keluhan mengalami memar-memar pada kulit. Bayi lahir pervaginam pada usia kehamilan 35 minggu, lahir di dukun. Bayi mendapat ASI eksklusif. Tidak didapatkan riwayat anggota keluarga yang memiliki gejala serupa. Semua pemeriksaan fisik dalam batas normal kecuali tampak perdarahan di dekat tali pusar serta ekimosis multipel pada kaki dan tangan. Pada pemeriksaan laboratoris, trombosit 270.000 dengan pemanjangan PT dan aPTT. Kadar gula darah acak dalam batas normal. Manakah hal berikut yang mungkin terjadi pada bayi Palindra?

a. Defisiensi vitamin K

b. Von Wildebrand disease

c. Konsumsi berlebih faktor koagulan

d. Defisiensi faktor VIII

e. Sirosis hepatis

Pemanjangan PT dan aPTT sekaligus menunjukkan gangguan faktor pembekuan pada jalur intrinsik, ekstrinsik maupun jalur bersama. Hal ini terjadi pada gangguan akibat defisiensi vitamin K. Hal berbeda akan kita temui pada Hemofilia, dimana yang terjadi hanya pemanjangan aPTT disertai riwayat keluarga yang serupa.

Solved. Jawaban : DEFISIENSI VITAMIN K

Soal serumpun dapat kamu temui di sini.

Punched Out Lesion

Tuan Harrison, 70 tahun, datang dengan keluhan lemas dan nyeri persendian sejak 3 bulan terakhir. Hasil pemeriksaan darah menunjukkan anemia, serum protein meningkat dan protein urine meningkat. Pada pemeriksaan X-Ray kepala didapatkan lesi litik, punched out, multiple. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah …

a. Osteosarcoma

b. Multiple myeloma

c. Ewing sarcoma

d. Leukemia kronis

e. Chondrosarcoma

Multiple myeloma merupakan keganasan pada sel darah putih terutama limfosit B yang aktif memproduksi antibodi. Antibodi tersebut merupakan imunoglobulin, imunoglobulin merupakan protein. Oleh karenanya, pada pasien ini didapatkan peningkatan serum protein yang abnormal. Manifestasi lesi punch out juga merupakan hal yang khas.

Solved. Jawaban Multiple Myeloma

Anemia

Tuan Bena, 40 tahun, dibawa ke poli dengan keluhan badan mudah lelah sejak 1 minggu terakhir. Keluhan muncul perlahan sejak satu bulan terakhir. Pasien diketahui merupakan alkoholik berat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 6,5 mg/dl. Pada hapusan darah tepi diketahui ukuran eritrosit membesar. Apa penyebab yang mendasari kelainan yang dialami pasien?

a. Gangguan penyerapan besi

b. Defisiensi vitamin B12

c. Defisiensi vitamin B9

d. Defisiensi besi

e. Perdarahan kronik

Penting untuk mengelompokkan anemia berdasarkan hasil hapusan darah tepi,

Berdasarkan hasil hapusan darah tepi pasien tersebut, serta riwayat alkoholisme, defisiensi vitamin B12 merupakan kausa paling mungkin. Sebab, alkohol menyebabkan gangguan absorbsi B12 pada gaster.

Solved. Jawaban Defisiensi Vitamin B12

HEMOSTASIS

Anak Ryan, 4 tahun, datang ke puskesmas dibawa ibunya dengan bintik-bintik kemerahan pada tungkai bawah sejak tiga hari yang lalu. Riwayat trauma sebelumnya dan mimisan disangkal. Saudara laki-laki pasien juga mengalami keluhan serupa beberapa waktu yang lalu. Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan sklera ikterik, conjunctiva anemis maupun splenomegali. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ptechiae pada palatum molle dan multiple echimosis superfisial pada ekstrimitas. Manakah hasil pemeriksaan penunjang yang paling mungkin sesuai kasus tersebut?

a. Trombositopenia, PT memanjang, aPTT memanjang

b. Trombosit normal, PT memanjang, aPTT normal

c. Trombosit normal, PT normal, aPTT memanjang

d. Trombositopenia, PT normal, aPTT memanjang

e. Trombositopenia, PT normal, aPTT normal

Alih-alih menjawab hemofili, pasien ini justru mengalami ITP. Suatu reaksi antigen-antibodi yang mengakibatkan fagositosis trombosit oleh sistem pertahanan tubuh sendiri. Manifestasi yang muncul dalam kasus ini adalah ptechiae. ITP biasanya didahului dengan riwayat infeksi, dalam kasus ini ditunjukkan dengan riwayat saudara pasien yang mengalami keluhan serupa beberapa waktu sebelumnya. Eksklusi terhadap hemofili juga tampak pada soal, dimana pada hemofili anak, manifestasi yang paling sering adalah hemarthrosis (perdarahan pada persendian lutut) terutama saat bayi mulai merangkak.

Pada ITP, sesuai patofisiologinya, akan mengakibatkan trombositopenia, tanpa disertai kelainan pada faal koagulasi.

Solved. Jawaban Trombositopenia, PTT normal dan aPTT normal